Cập nhật điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn

Ung thư đại trực tràng ở giai đoạn sớm có thể kiểm soát, thậm chí chữa khỏi. Trong khi đó, ở giai đoạn trễ, việc điều trị hiện tại còn nhiều thách thức. Buổi sinh hoạt khoa học với chủ đề “Cập nhật điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến xa”, các chuyên gia đã giới thiệu các nghiên cứu, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho người bệnh.

Ung thư đại trực tràng là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 2 trên thế giới do ung thư. Ở các giai đoạn sớm, bệnh có thể kiểm soát tốt. Chẳng hạn, khi tế bào ác tính còn tại chỗ, chưa di căn ra mô, hạch bạch huyết, tỷ lệ sống sau 5 năm đến 90%. Ung thư đại trực tràng tại vùng – di căn hạch bạch huyết, cơ quan xung quanh, tỷ lệ sống sau 5 năm khoảng 71%. Ở giai đoạn tiến xa – di căn gan, phổi, não… tiên lượng này chỉ khoảng 14%.

Tiến sĩ bác sĩ Lê Tấn Đạt, Phó Giám đốc Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, cho biết khoảng 30% người bệnh ung thư đại trực tràng di căn tại thời điểm chẩn đoán đầu tiên.

Bác sĩ Tấn Đạt chia sẻ phác đồ đa mô thức phù hợp theo hướng cá thể hóa, kết hợp thêm các phương pháp điều trị hiện đại như thuốc trúng đích, miễn dịch…

Ở giai đoạn tiến xa, di căn gan, phổi, não… hóa trị chuẩn vẫn đóng vai nền tảng. Tùy theo tình trạng bệnh, bác sĩ sẽ xây dựng phác đồ đa mô thức phù hợp theo hướng cá thể hóa, kết hợp thêm các phương pháp điều trị hiện đại như thuốc trúng đích, miễn dịch… nhằm gia tăng hiệu quả. Hiện sự kết hợp của công nghệ xét nghiệm gen và các vũ khí điều trị tại chỗ như phẫu thuật, xạ trị nhằm kiểm soát ổ di căn, giúp kéo dài thời gian sống chất lượng cho người bệnh.

Những tiến bộ trong việc kết hợp với mô hình chăm sóc sức khỏe liên tục (continuum of care) trong điều trị, giúp cải thiện đáng kể tiên lượng sống của bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn.

Đồng thời, các chuyên gia cũng tăng cường các nghiên cứu nhằm cải thiện hơn nữa tiên lượng điều trị. Bác sĩ Đạt giới thiệu về thử nghiệm KEYNOTE-177. Đây là thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, nhãn mở, có đối chứng nhằm khảo sát hiệu quả của pembrolizumab đơn trị trong điều trị bước 1 ung thư đại trực tràng có MSI-H/dMMR. Kết quả cho thấy Pembrolizumab giúp giảm 40% nguy cơ bệnh tiến triển hoặc tử vong so với hóa trị tiêu chuẩn.

Tiến sĩ bác sĩ Vũ Hữu Khiêm, Trưởng khoa Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội chia sẻ Nghiên cứu FRESCO & FRESCO-2 về hiệu quả của thuốc fruquintinib trong điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến xa. Đây là thuốc dạng uống, thuộc nhóm ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGFR 1, 2, 3). Các nghiên cứu lâm sàng pha 3 và dữ liệu thực, cho thấy thuốc giúp cải thiện thời gian sống không bệnh tiến triển (PFS) và thời gian sống toàn bộ (OS) so với giả dược, đồng thời có độ an toàn và khả năng dung nạp tốt.

Bác sĩ Khiêm đánh giá điều trị ung thư đại trực tràng hiện nay có nhiều hướng tiếp cận dựa trên các dấu ấn sinh học phân tử và các điều trị trước đó. Từ đó, giúp người bệnh ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến xa được tăng tiên lượng sống, kéo dài thời gian sống chất lượng.

Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội tham dự trực tuyến buổi sinh hoạt khoa học.

Tại Việt Nam, đáng chú ý là nghiên cứu Vista-1 đã được FDA phê duyệt tháng 9/2024 và Bộ Y tế Việt Nam cấp phép triển khai 12/2024 tại Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh. Dự án nghiên cứu thuốc miễn dịch đường uống RBS2418, giai đoạn 2A, hướng tới giải pháp đột phá khi sử dụng cơ chế miễn dịch để điều trị ung thư giai đoạn cuối và không còn đáp ứng với các phương pháp hiện tại.

Thuốc miễn dịch đường uống RBS2418 hoạt động bằng cách kích hoạt hệ miễn dịch của cơ thể để nhận diện và tiêu diệt tế bào ung thư thông qua cơ chế chuyển đổi “tình trạng miễn dịch” của khối u từ “lạnh” sang “nóng”. Thuốc đã được chứng minh an toàn trong suốt giai đoạn thử nghiệm tiền lâm sàng và không gây ra tác dụng phụ đáng kể với người bệnh ung thư trong chương trình thử nghiệm lâm sàng pha 1 tại hơn 10 bệnh viện lớn và trường y khoa uy tín tại Mỹ. Hiện, dự án Vista-1 đang tiếp tục thu tuyển bệnh nhân.

TS.BS CKII Phạm Xuân Dũng, Giám đốc Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, nhận định trong điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn tiến xa, chẳng hạn như giai đoạn 4, phẫu thuật vẫn còn vai trò trong một số trường hợp. Theo đó, người bệnh được dùng phối hợp các phương pháp hóa trị, trúng đích… khi có thể phẫu thuật được thì vẫn tiến hành phẫu thuật. Trong quá trình đó, bác sĩ hội chẩn đa chuyên khoa đóng vai trò quan trọng, đưa ra hướng đi chính xác, quyết định phù hợp, giúp người bệnh không cần dùng đến những thuốc quá đắt tiền mà vẫn đạt hiệu quả.

Bác sĩ Xuân Dũng đánh giá thực tế điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn trễ và kỳ vọng vào những nghiên cứu có thể tìm ra những loại thuốc mang hiệu quả đột phá hơn.

Các phác đồ miễn dịch đã bước đầu cho thấy hiệu quả. Trong khi đó, các thuốc nhắm trúng đích và thuốc ức chế tăng sinh mạch hiện đã được sử dụng rộng rãi tại Việt Nam. Các thuốc nhắm đích thường phối hợp với hóa trị để tăng cường hiệu quả. Tuy nhiên, sau một thời gian người bệnh có thể kháng thuốc. Do đó, sự ra đời của các thuốc thế hệ mới mang đến lợi ích rõ ràng ở giai đoạn di căn.

Thuốc chống sinh mạch fruquintinib giúp cải thiện có ý nghĩa thống kê tiên lượng sống thêm 2-3 tháng ở giai đoạn muộn, kết quả vẫn còn khá khiêm tốn nhưng là một tiến bộ mới. Trong tương lai, với sự phát triển của công nghệ y khoa, kỳ vọng sẽ có thêm những loại thuốc giúp nâng cao hơn nữa tiên lượng và chất lượng sống cho người bệnh.